Osteoporosi

http://www.nhs.uk/conditions/Osteoporosis/Pages/Introduction.aspx

viernes, 18 de enero de 2013



Osteoporosis 




CONCEPTO
  La palabra osteoporosis viene del griego
                Osteo= hueso     Poro= hueco   Sis= Formación
   Es una enfermedad donde los huesos pierden su densidad, poniéndose porosos y frágiles
ETIOLOGÍA
  La osteoporosis es una enfermedad multifactorial, a cuya génesis contribuyen, por tanto, numerosos factores genéticos (herencia poligénica) y ambientales.
  Múltiples enfermedades o hábitos de vida sedentarios
  El hueso es reabsorbido por las células osteoclastos (que derivan de la médula ósea), luego de lo cual se deposita nuevo hueso a través de las células osteoblásticas
  La menopausia es la causa principal de osteoporosis en las mujeres, debido a la disminución de los niveles de estrógenos. 
  Bajo consumo de Calcio
FACTORES DE RIESGO EN LA MUJER
   Menopausia: Sin duda el mayor factor de riesgo de la mujer
  Sexo: Las mujeres son mucho mas propensas a la pérdida de masa ósea que los hombres.
  Extracción de los ovarios: Provoca una brusca reducción de los niveles de estrógenos.
  Edad: Después de los 60 años casi el 90% de las mujeres tienen pérdida de la masa ósea.
  Anorexia Nerviosa.
  Hipertiroidismo
FISIOPATOLOGÍA
  La fisiopatología de la osteoporosis es un desequilibrio entre la reabsorción ósea y la formación ósea. En la osteoporosis, la reabsorción ósea tiene lugar en mayor medida que la formación ósea, de modo que se produce  un balance negativo con una pérdida neta de hueso y un creciente riesgo de fracturas, lo que ocasiona  deformidades y dolor crónico.
  El dolor se considera crónico cuando ha estado presente durante al  menos 3 meses. 
  El desequilibrio entre la formación ósea y la reabsorción ósea podría producirse como resultado de uno o de una combinación de los siguientes factores:
   Aumento de la reabsorción ósea dentro de una unidad de remodelación.
   Reducción de la formación ósea dentro de una unidad de remodelación (acople incompleto)
FISIOPATOLOGIA DE LA DESCALCIFICACIÓN OSEA

EPIDEMIOLOGÍA
  La osteoporosis constituye un importante problema de salud pública debido a su asociación con fracturas por fragilidad. Las fracturas osteoporóticas contribuyen a un deterioro en la calidad de vida, discapacidad, a una mayor mortalidad y a un alto costo económico en la atención de esta población de personas mayores de 65 años.
  Se calcula que un 30 % de las mujeres post  menopausias en el transcurso  de su vida presentaran osteoporosis y se incrementara paulatinamente a partir de los 70 años.
  En el Ecuador 500 mil mujeres están en riesgo y pueden desarrollar la enfermedad en los próximos cinco años. Y en el mundo el 70 por ciento puede desarrollarla en los próximos 10 años.

EPIDEMIOLOGÍA
  Las mujeres que padecen la enfermedad están propensas a la fractura de cadera, muñeca o huesos de la columna vertebral, y son las más vulnerables porque su estructura ósea es más delgada; con el tiempo adelgaza el tejido óseo y produce la pérdida de densidad en los huesos.
  En el Ecuador, la población masculina es menos vulnerable a la enfermedad, aunque también la padece: uno de cada 10 hombres mayores de 35 años tienen osteoporosis.
  La osteoporosis es una enfermedad que ataca a una de cada tres mujeres ecuatorianas mayores de 50 años
SINTOMATOLOGÍA
La osteoporosis no produce síntomas
   no duele ni causa ninguna alteración.
  aparecen con gran frecuencia fracturas óseas, que son las que condicionan los síntomas en estos enfermos.
  Las fracturas más frecuentes en la osteoporosis de la mujer pos menopáusica son:
  las fracturas vertebrales, que producen dolores muy agudos en la espalda y condicionan la aparición progresiva de deformidades de la misma
  disminución progresiva de la talla por aplastamientos vertebrales. Este dolor puede dar paso a un dolor más continuo, producido por micro fracturas
  . La osteoporosis del anciano produce típicamente fracturas en los huesos largos, sobre todo en la muñeca, y más aún en el fémur, siendo la responsable de las típicas fracturas de cadera de las personas mayores.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
  Exámenes de rutina
  Para detección de la osteoporosis primaria se usaran 
Marcadores químicos del metabolismo óseo
  De formación
Fosfatasa alcalina total   (inespecífica)
Fosfatasa alcalina ósea   (específica)
Osteocalcina
Pro colágeno I
Calcio en sangre
Fósforo en sangre
  Si hay sospecha clínica de trastorno de la paratiroides
   PTH (hormona para tiroidea)
   Estudio genético para receptores de Vit D, principalmente en las idiomáticas
  De reabsorción
 Fosfatasa ácida tartrato resistente
   En orina
Hidroxiprolina
Calciuria
Fosfaturia
Piridinolina
DIAGNÓSTICO
  Se basará en criterios clínicos como: 
 Antecedentes de fractura a leves golpes y deformidades en las extremidades en edades entre 15 y 30 años de edad, sin otra enfermedad secundaria
  Criterios genéticos
Presencia de trastornos en los genes de los receptores de Vit D
  Criterio imagenológico
Disminución de la masa  ósea (inferior a un Tscore -2.5 desviaciones estándar) para un adulto normal del mismo sexo, edad y raza (en todas las formas de osteoporosis primaria la Densitometría ósea (DMO) es el examen de certeza para el diagnóstico preciso)
  Criterios de Laboratorio
  • Osteocalcina y fosfatasa ácido tartrato resistente Elevada 
  • Pre colágeno I (ICTP)                                                Aumentado
  • Vitamina 25- OHD o 1.25 (OH) 2D         Disminuidos
  • Calciuria                                                            Aumentada o normal
  • Dosificación de piridinolina urinaria                    Elevada
  • FAL total y la ósea                                       Elevada
HISTOPATOLOGIA
  Con la edad y los defectos que conducen al desarrollo de osteoporosis (B)
  En esencia, hay dos mecanismos para que se desencadene la enfermedad: la disfunción del osteoblasto (que implica menor síntesis de matriz ósea) y el exceso de actividad estocástica.
  Esquema que ilustra el balance entre la resorción de hueso y la formación del mismo en condiciones normales (A),
  Por lo tanto, cuanto mayor y más favorable nos sea este saldo más difícil será que desarrollemos la osteoporosis. Efectivamente a esta edad nuestro hueso "se jubila" y tenemos que vivir de las rentas del capital acumulado el resto de nuestra vida, evitando en lo posible un saldo final negativo que vendría representado por la osteoporosis.



TRATAMIENTO
Medidas farmacológicas
  El objetivo del manejo farmacológico de Osteoporosis es utilizar un fármaco para reducir el riesgo de fractura.
  Hormona paratiroidea
La hormona paratiroidea (PTH) recombinante humana (teriparatide) ha demostrado su eficacia en el tratamiento de la osteoporosis. La PTH actúa aumentando la formación ósea más que la resorción, por tanto posee un efecto osteoformador
  Agentes anti resorción ósea
                 Disminuyen la resorción del tejido óseo.
  Terapia hormonal sustitutiva: Suministro de estrógenos, utilizado en la prevención y tratamiento de la osteoporosis pos menopáusica. Se suele administrar en parches durante 5-7 años. Está contraindicado en casos de cáncer de mama.
Medidas farmacológicas
  Calcitonina. Se administra por vía nasal o parenteral.
  Difosfonatos, asociados a la ingesta de calcio.
-Agentes que aumentan la osteogénesis:
  Fluoruros
-Se pueden administrar también suplementos dietéticos de calcio cuando la ingesta diaria no es suficiente.
TRATAMIENTO
Medidas no farmacológicas
  Dieta
Una dieta óptima incluye una adecuada ingesta de calorías (para evitar mal nutrición), calcio y vitamina D.
  Calcio
La mujer pos menopáusica debe ingerir suplementos adecuados de Ca elemento (1.000-1.500 mg/día) con las comidas y en dosis divididas, de tal manera que la ingesta total de calcio, incluida la aportada por los alimentos, se aproxime a los 1500 mg/día.
  Vitamina D
Una de las funciones de la vitamina D es estimular la absorción intestinal de calcio. Los déficit subclínicos de vitamina D son frecuentes y pueden contribuir al desarrollo de osteoporosis. Los depósitos de vitamina D dependen de dos factores, la producción endógena derivada de la síntesis cutánea inducida por la exposición a la luz solar y la ingesta de vitamina D en la dieta.
COMPLICACIONES
  Las fracturas de cadera suelen ser consecuencia de una caída y puede dar lugar a la discapacidad e incluso la muerte debido a complicaciones postoperatorias, especialmente en los adultos mayores.
  En algunos casos, las fracturas de la columna vertebral puede ocurrir incluso si usted no ha caído. Los huesos que forman la columna vertebral pueden debilitarse a tal punto que se puede arrugar, lo cual puede resultar en dolor de espalda, pérdida de altura y una postura encorvada hacia adelante.
PREVENCION
  El calcio es fundamental para la formación y el mantenimiento de huesos sanos. La vitamina D también se necesita debido a que ayuda al cuerpo en la absorción del calcio.
   El hecho de consumir una dieta sana y bien balanceada puede ayudarle a la persona a obtener estos y otros nutrientes importantes a lo largo de la vida.
  Otros consejos para la prevención son:
  No fumar.
  Evitar el consumo de alcohol en exceso.
  Hacer ejercicio de manera regular.
FUENTES DE INFORMACION
  http://www.mailxmail.com/curso-enfermedades-reumaticas/osteoporosis-sintomas
  http://www.ginecoweb.com/0osteoporosis.html
  http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol26/sup3/suple8a.html
  http://www.ferato.com/wiki/index.php/Osteoporosis
  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000360.htm


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